Recherches sur Natal Hypnotherapy
Pour comprendre à quel point les CDs de Natal Hypnotherapy sont efficaces pour les mères, chaque maman reçoit automatiquement un questionnaire postnatal détaillé, 4 semaines après la date prévue de la naissance de son bébé.
Les statistiques suivantes sont basées sur les réactions de 768 mères.
Plus de 97% des mères recommanderaient les CDs à dautres mamans.
90% déclarent que lutilisation des CDs leur a été bénéfique.
Le taux de Césarienne est de 15%, comparé à 24% pour la moyenne nationale britannique.
83,6% ont trouvé quelles étaient très ou extrêmement détendues jusquà laccouchement.
77,4% se sont senties détendues ou très détendues pendant laccouchement.
80% ont senti quelles avaient surmonté leur peur et leur anxiété jusquà laccouchement.
80% se sont senties capables de gérer ou de supporter le niveau de douleur durant laccouchement.
88% ont commencé laccouchement en ayant fortement confiance dans les capacités de leur corps pour accoucher.
Lhypnose pour laccouchement :
Lhypnose pour laccouchement est autant une philisophie quune technique. Dr. Grantly Dick-Read, un médecin britannique, fut le premier à parler du syndrome peur-tension-douleur dans son livre Natural Childbirth (1993) et il recommandait donc la préparation à laccouchement comme un moyen de préparer la naissance.
Alors que les sages-femmes et les médecins conseillent une préparation à laccouchement naturel, lhypnose est une façon extrêmement efficace déliminer le cercle peur-tension. Lhypnose met en application une théorie qui agit au niveau du subconscient permettant, en même temps, au corps de se détendre, pas seulement durant les sessions, mais aussi durant laccouchement.
Le Royal College des Sages-femmes, au Royaume-Uni, admet que lhypnothérapie peut aider certaines femmes et déclare que toutes les méthodes qui peuvent apaiser la peur des femmes vis-à-vis de laccouchement sont bénéfiques.
Des études menées dans le monde entier montrent que lutilisation de lhypnose durant laccouchement permet de :
Réduire le temps de travail
Réduire labsorption de médicaments contre la douleur
Avoir un score APGAR plus élevé (évaluation de la santé du bébé à la naissance)
Réduire les accouchements chirurgicaux (accouchement par Césarienne ou par forceps)
Dépression postnatale :
Mc Carthy a dispensé 5 sessions de 30 minutes à 600 femmes et a constaté une quasi-absence de dépression postnatale, comparée au taux habituel qui est entre 10 et 15%. Les femmes, ayant eu précédemment une dépression postnatale ne lont pas revécue, même si le taux de rechute est habituellement de 50%.
Harmon et al a aussi constaté un taux plus bas de dépression pour le groupe traité hypnotiquement.
Il semble que pour une simple intervention, lhypnothérapie a des effets de grande porté tant sur la plan médical que social. Certaines, mais pas toutes, des études précédentes sont randomisées, ont été effectuées à grande échelle, comprennent des groupes de contrôle et dénotent une signification statistique. Il y a, cependant, un manque évident de recherche, particulièrement au Canada, sur lutilisation de lhypnose pour la préparation de laccouchement.
Postpartum :
Lors dun test de contrôle randomisé sur 42 adolescentes en Floride, seulement 1 patiente du groupe dhypnose a dû être hospitalisée plus de 2 jours, comparée à 8 patientes pour le groupe de contrôle.
Taux dintervention :
Lors dun test de contrôle randomisé sur 42 adolescentes en Floride, aucune des 22 patientes faisant partie du groupe dhypnose na eu dintervention chirurgicale, comparées aux 12 personnes sur 20 du groupe de contrôle. 12 patients du groupe dhypnose ont eu des complications, 17 pour le groupe de contrôle.
Harmon, Hynan et Tyre ont constaté davantage daccouchements spontanés, de score APGAR élevé et réduction de lutilisation de médicaments lors de leur étude sur ces 60 femmes.
Sur les 45 patientes, ayant utilisé lhypnose pour laccouchement, 38 ont accouché sans Césarienne, forceps ou ventouse, soit un taux daccouchements spontanés de 84%. Cest un taux supérieur à la moyenne pour les accouchements normaux pour une population regroupant des femmes étant enceintes pour la première fois.
Médicaments utilisés :
Durant une étude réalisée en Grande-Bretagne, 55% des 45 patientes (maman pour la première ou la deuxième fois) nont demandé aucun médicament contre la douleur. Dans lautre groupe qui navait pas utilisé lhypnose, seulement 22% sur 90 femmes nont pas demandé de médicaments.
2 parties de la recherche ont porté sur 1000 naissances consécutives : sur 850 femmes utilisant de lanalgésie hypnotique, 58% nont pas pris de médicaments.
5 autres parties de létude ont porté sur un taux de naissance non médicalisée entre 60 et 70%.
Mon étude rétrospective note un taux de péridurale de 18% dans le sud de lOntario où le taux de la péridurale dans la plupart des hôpitaux est entre 40 et 95% pour les femmes étant enceintes pour la première fois.
Durée du travail :
Jenkins et Pritchard ont constaté une réduction de 3 heures pour les femmes enceintes pour la première fois (de 9,3 heures à 6,4 heures) et de 1 heure pour les femmes ayant eu plusieurs grossesses (de 6,2 heures à 5,3 heures) pour le travail actif (262 sujets et 600 contrôles). Pousser était statistiquement plus court pour les femmes étant enceintes pour la première fois (de 50 minutes à 37 minutes).
Une étude britannique a démontré une réduction significative de la durée du travail pour les femmes qui sont mamans pour la première ou la deuxième fois : 70 patientes sous hypnose (6H21min), comparées à 70 patients utilisant la relaxation (9H28min) et 70 personnes du groupe test (9H45min).
Hao el al en Chine a mesuré limpact des paroles des infirmières, qui assistent les femmes durant laccouchement et recommande que les infirmières contrôlent avec attention leurs parole pour que le travail se déroule le mieux possible. Ce test de contrôle randomisé a comparé 60 femmes étant enceinte pour la première fois avec un autre groupe test de 60 femmes étant aussi enceintes pour la première fois et a constaté une réduction signifiante de la première et la deuxième partie du travail.
Dans une étude comparant la formation Lamaze et lhypnose, 96 femmes ont choisi entre lhypnose (45 femmes) et la formation Lamaze (51 femmes). La première partie du travail a été réduite de 98 minutes pour les femmes qui sont mamans pour la première fois et de 40 minutes pour les femmes, qui sont mamans pour la deuxième fois. Ces femmes ont été plus satisfaites du travail et ont souligné dautres bienfaits de lhypnose telle que la réduction de lanxiété et une amélioration du sommeil.
Mellegren a noté une réduction de 2 à 3 heures du travail.
Abramson et Heron ont constaté que la première partie du travail était plus courte pour 100 femmes ayant pratiquées lhypnose (de 3,23 heures) comparées au groupe test de 88 femmes.
45 patientes utilisant lhypnose pour laccouchement (femmes étant enceintes pour la première fois) ont eu un travail actif ayant duré en moyenne 4,5 heures, soit une réduction significative comparée aux 12 heures habituelles.
1. Hypnose : applications pratiques et considérations théoriques pour un travail normal
Jenkins, MW, Pritchard MH, Aberdare District Maternity Unit, Mid Glamorgan, Wales. Br J Obstet Gynaecol 1993 Mar; 100(3): 221-6
Objectif : Evaluer le concept de lhypnothérapie sur la première et la deuxième étape du travail sur un large groupe de femmes enceintes.
Concept : Une étude de contrôle dans laquelle des femmes participant à des classes prénatales sont invitées à suivre lhypnothérapie.
Les sujets : 126 femmes étant enceintes pour la première fois et 136 femmes ayant été enceintes plusieurs fois. Seulement les femmes, qui ont eu un accouchement spontané, ont fait partie de létude.
Intervention : 6 sessions dhypnothérapie donnée par un hypnothérapeute médical formé durant la grossesse.
Observations : Demande analgésiques, durée de la première partie et de la deuxième partie du travail.
Résultats : La durée moyenne de la première partie du travail pour les femmes étant enceintes pour la première fois est de 6,4 heures après lhypnose et de 9,3 heures pour le groupe de contrôle ; la durée moyenne de la deuxième partie du travail est de 37 minutes et 50 minutes respectivement. Pour les femmes ayant déjà été enceintes plusieurs fois, les valeurs correspondantes sont de 5,3 heures et 6,2 heures et de 24 et 22 minutes. Lutilisation dagents analgésiques a considérablement diminué dans les groupes utilisant lhypnose, comparé aux groupes de contrôle.
Conclusion : En plus de prouver les bienfaits de lhypnothérapie, létude donne un aperçu des proportions des composants mécaniques et psychologiques, incluant la durée la plus longue du travail pour les femmes étant enceintes pour la première fois.
2. Une étude rétrospective sur les résultats pour laccouchement sous autohypnose prénatale
Objectifs : Evaluer les effets des classes dhypnothérapie prénatale sur la durée du travail, lutilisation des médicaments contre la douleur, les taux dintervention, la perception de la douleur pour la mère et la satisfaction de la mère.
Concept : Etude rétrospective réalisée par la femme et son conjoint.
Lieu : Toronto et le Canada.
Intervention : 3 sessions de 2,5 à 3 heures au milieu de la grossesse, plus une session de 2,5 heures à la fin de la grossesse. Les sessions sont données par un hypnothérapeute agréé. Le conjoint de la femme est formé pour fournir un soutien dhypnose additionnel durant laccouchement si besoin (lhypnothérapeute ne participe pas aux accouchements).
Observations : Demandes danesthésiant et danalgésiques, durée du début du travail, du travail actif et de la deuxième étape du travail, lieu de naissance prévu et du véritable lieu daccouchement, interventions nécesaires, niveau de douleur entre 0 et 10 et aussi niveau de douleur pour laccouchement, lallaitement et la satisfaction maternelle.
Résultats :
Participants : 45 femmes nullipares
Groupe de contrôle : aucun
Naissance prévue à domicile : 16
Naissance ayant vraiment eu lieu à domicile : 15 A
Sages-femmes : 29
Médecins : 16
Moyenne de :
Durée du début du travail : 10,7 heures (étendue : 45 minutes à 3 jours)
Durée du travail actif : 4,5 heures (étendue : 54 minutes à 14 heures)
Durée de la poussée : 1,2 heure (15 minutes à 4,5 heures)
Poids du nouveau-né : 3,84 kg (entre 2,7 kg et 5 kg)
Perception de la douleur par la mère : 6 sur une échelle de 0-10
Taux de médicalisation de la douleur :
Péridurale x 8 (18%) B
Protoxyde dazote x 1 (3%)
Narcotique x 2 (4,4%)
Interventions :
Césarienne x3 (6,5%) C
Forceps x 3 (9,7%) D
Ventouse x 1 (3%)
Augmentation de la pitocine x 2 (4,4%)
Provocation à la pitocine/gel x 8 (18%)
Le nombre total de participants, ayant eu une intervention, était de 8, soit un taux de 18% (certaines femmes ont reçu plus dune intervention).
Allaitement sans complément : 42 (93%)
Femmes qui réutiliseraient cette méthode : 43 (96%)
Durée du travail :
La durée moyenne pour des femmes étant enceintes pour la première fois est de 12 heures. Les participantes à lhypnose pour laccouchement ont eu un travail actif moyen de 4,5 heures. La durée de la poussée pour les nullipares est de 2 heures. Pour les participantes à lhypnose pour laccouchement, cela a duré un peu plus dune heure. Lhypnose est associée à un accouchement plus rapide à partir des recherches effectuées sur le premier et le second stade du travail.
Taux de médicalisation :
Le taux de péridurale à Toronto et à Mississauga varie entre 40 à 95% pour les femmes nullipares. Cette étude démontre un taux de 18% pour les participantes à lhypnose pour laccouchement (11% par Césarienne, forceps, 7% sur demande de la mère). La réduction de lutilisation des médicaments, montrée cette étude, est renforcée par la diminution significative de labsorption de médicaments, dans dautres recherches, pour les femmes utilisant la préparation par hypnose pour laccouchement.
Taux de Césarienne :
Le taux de Césarienne à Toronto est entre 20 et 25%. Létude a noté un taux de Césarienne de 6,7% pour les participantes à lhypnose pour laccouchement. Dautres recherches ont aussi révélé une réduction des interventions durant laccouchement grâce à lutilisation postnatale de lhypnose.
A. Le seul accouchement prévu à domicile, mais ayant eu lieu à lhôpital est dû à un changement de projets à la fin de la grossesse, à cause dun profil biophysique faible (94% de naissances à domicile réussis). Sur les 15 accouchements à domicile prévus au début du travail, 100% ont eu lieu à domicile. Tous les accouchements prévus à lhôpital ont eu lieu à lhôpital.
B. Les 3 demandes pour une péridurale émanant des mères étaient fortement liées à une position ftale défavorable (par exemple : présentation par le siège). Les cinq autres péridurales ont été faites pour cause de Césarienne (3) et de forceps (2).
C. Présentation par le siège (1) à la fin de la grossesse ; détresse ftale/travail prolongé ; détresse ftale et difficulté à descendre durant la deuxième étape (1).
D. Détresse ftale (2) ; difficulté à descendre (1).
E. 3 patientes sur 8 nont pas eu dintervention supplémentaires ; 5 sur 8 ont eu une péridurale (3), les forceps (2) et de la nalbuphine (1). Une quatrième a eu un accouchement provoqué à domicile et na utilisé que de lhoméopathie et de lhuile de ricin (9%). Aucune autre intervention na été notée pour ce groupe.
Concernant les sessions dhypnose pour laccouchement, un large pourcentage de femmes a noté un sens accru de la confiance en elles avant le travail. De plus, 96% ont apprécié lutilisation de lhypnose, utiliseraient lhypnose pour un prochain accouchement et recommanderaient son utilisation aux autres femmes qui prévoient un accouchement naturel.
3. Les effets de lhypnose sur le déroulement du travail et les résultats sur les adolescentes enceintes
Alice A. Martin, PhD; Paul G. Schauble, PhD; Surekha H. Rai, PhD; and R. Whit Curry, Jr, MD Gainesville, Florida The Journal of Family Practice MAY 2001 Vol. 50, No. 5 General
Nous avons évalué à quel point la préparation à laccouchement comprenant des techniques dhypnoses agissait sur le déroulement du travail et les résultats des accouchements pour les adolescentes. Létude porte sur 42 patientes adolescentes qui reçoivent un traitement prénatal avant leur 24ème semaine de grossesse. Elles ont été affectées, au hasard, dans des groupes recevant un protocole de préparation à laccouchement sous hypnose ou à un groupe recevant des conseils de soutien. Quand on compare les résultats des deux groupes, des différences significatives en faveur du groupe dhypnose ont été trouvées, différences qui concernent le nombre daccouchement compliqués, les procédures chirurgicales, la durée du séjour à lhôpital. Des études plus larges au sein de différentes populations sont néanmoins nécessaires.
Lhypnose est utilisée pour contrôler la douleur durant le travail et laccouchement depuis plus dun siècle, mais lintroduction de la chimio-anesthésie et de lanesthésie par inhalation, à la fin du 19ème siècle, conduit à réduire son utilisation. Depuis peu, il y a une résurgence de cette technique en obstétrique. Lhypnothérapie est considérée comme permettant de soulager la douleur, de réduire le besoin en anesthésie chimique et de réduire lanxiété, la peur et la douleur liées à laccouchement. Lhypnose peut être dune grande aide pour parvenir à gérer les différentes complications de la grossesse (telles que le travail prématuré) et les risques de travail prématuré et daccouchement pour les patients à haut risque. Elle est aussi efficace pour le traitement de lhyperemesis gravidarum, de lhypertension prononcée associés à la grossesse et la transformation dune présentation par le siège par une présentation par le vertex.
Lutilisation de lhypnose est promettant durant la phase de travail et daccouchement. Lutilisation de lhypnose pour préparer le patient pour le travail et laccouchement est basée sur le fait quune telle préparation réduit lanxiété, favorise la tolérance face à la douleur (diminuant le besoin de médicalisation), réduit les complications lors de laccouchement et permet un rétablissement plus rapide. Laspect principal de ce traitement est limplication de la patiente avant que le travail ne commence, pour permettre ainsi sa participation active et la maitrise delle-même durant le travail et le déroulement de laccouchement. Cela permet de former la patiente au déroulement de laccouchement et de lui apprendre dautres manières de produire des hypno-analgésiant et anesthésiant. La préparation sous hypnose fournit ainsi à la future mère une façon de gérer son anxiété et linconfort physique.
Bien quil y ait de nombreux rapports traitant de limportance de lhypnose en obstétrique, notre étude est lune des premières à proposer une évaluation contrôlée et randomisée de la préparation à laccouchement, incorporant des techniques dhypnose sur le processus du travail et sur les résultats de laccouchement.
Concept de létude
Les deux groupes de patientes ont reçu le protocole du traitement prénatal habituel de la part de léquipe médicale, des infirmières et de léquipe hospitalière qui ont tous désigné les groupes au hasard. Tous les patients ont étaient assignés à un hôpital local de formation par léquipe du service dobstétrique qui ne connaissait pas létude. Létude a débuté par des rencontres personnalisées avec les patientes, par le biais de visites cliniques régulières entre la 20ème et 24ème semaine de grossesse. Les visites cliniques régulières étaient prévues pour toutes les patientes tous les 15 jours, soit un laps de temps de 8 semaines environ pour 4 sessions. Le conseiller de létude (lauteur principal) a donné une formation sur la préparation à lhypnose au groupe traité ; une sage-femme a fourni le soutien au groupe de contrôle. Toutes les interventions ont été effectuées avant laccouchement ; aucune incitation na eu lieu durant le travail et le déroulement de laccouchement.
Les deux groupes ont été comparés sur différents points : sur lutilisation des médicaments (pitocine, anesthésiant et médicalisation postnatale), les complications et les interventions chirurgicales durant laccouchement, le séjour à lhôpital de la mère et ladmission en service de soins natales intensifs pour lenfant. Les complications sont répertoriées en 36 catégories (par exemple : grossesses multiples, prééclempsie, accouchement assisté par ventouse) qui sont enregistrés par léquipe obstétrique qui nest pas au courant de létude. Lanalyse statistique est basé sur un compte simple de la présence ou de labsence de complications dans lenregistrement médical par les chercheurs (les chercheurs ne connaissent pas la désignation des patientes à létude).
Résultats
Sur 47 patientes, 3 ont déménagé de leur région géographique avant laccouchement et 2 patientes (une de chaque groupe) nont pas réalisé le protocole de létude et nont donc pas été inclues dans létude. Les résultats ont donc été obtenus pour 22 patientes dans le groupe dhypnose et pour 20 dans le groupe de contrôle, soit un total de 42 sujets. Une analyse précise et sûre mesure de Fisher au niveau 05 a été utilisée pour déterminer la signification de létude.
Seule une patiente du groupe dhypnose a effectué un séjour à lhôpital de plus de 2 jours, comparée à 8 patientes dans le groupe de contrôle. Aucune des 22 patientes du groupe dhypnose na eu dintervention chirurgicale, comparées à 12 patientes sur 20 dans le groupe de contrôle. 12 patientes du groupe dhypnose ont eu des complications, comparées à 17 patientes dans le groupe de contrôle. Bien que peu de patientes du groupe dhypnose ont eu une anesthésie (10 sur 14), de la pitocine (2 sur 6) ou un traitement postnatal (7 sur 11) et que peu denfants ont été admis dans une unité de soin néonatal (1 sur 5), lanalyse statistique ne fut pas significative.
Discussion
Nous nous sommes concentrés sur la préparation éducative de la patiente à lhypnose pour obtenir les attentes dun travail et dun accouchement normal, développer une réponse attendue concernant le confort et la confiance et faciliter une maitrise de soi élevée pour permettre un accouchement en toute sérénité.
Les sujets du groupe de traitement ont reçu 4 séquences de cours dhypnose standard, incluant la préparation à laccouchement (par exemple : la méthode de réflexologie hypnotique) dans laquelle ils ont appris les méthodes de la relaxation et de la visualisation pour augmenter les chances dun accouchement sans douleur et sûr. Les sessions permettaient dessayer et de pratiquer une initiation à lhypnose et la relaxation profonde. Les suggestions, orientées pour les femmes enceintes, durant létat dhypnose, étaient basées sur la conceptualisation de la grossesse et de laccouchement, ainsi que sur un processus naturel et sein.
Conclusions
Notre étude apporte un soutien à lutilisation de lhypnose pour aider à la préparation des patientes, en obstétrique, pour le travail et laccouchement. La réduction des complications, des interventions chirurgicales et le séjour à lhôpital prouvent véritablement les bienfaits pour la mère et lenfant et permettrait dobtenir un certain avantage économique.
4. Résultats obstétriques améliorés par un analgésique hypnotique et par la maitrise des connaissances sur la formation à laccouchement
Harmon TM, Hynan MT, Tyre TE, The University of Wisconsin, Milwaukee J Consult Clin Psychol 1990 Oct; 58(5):525-30
Les bienfaits dun analgésique hypnotique, ainsi quun complément à la formation pour laccouchement ont été étudiés sur 60 femmes nullipares. Les sujets ont été divisés en groupes de sensibilité forte et faible à lhypnose, avant de recevoir 6 sessions de formation à laccouchement et une maitrise des connaissances en utilisant des exercices de douleur ischémiques. La moitié des sujets de chaque groupe ont reçu une introduction à lhypnose au début de chaque session ; les sujets de contrôle restants ont effectués des exercices de relaxation et de respiration utilisés habituellement pour la formation à laccouchement.
Les sujets à haute sensibilité et à basse sensibilité à lhypnose ont, tous deux, noté une réduction de la douleur. Les accouchements préparés sous hypnose ont eu une première partie de travail plus courte, moins de médicaments, un score AGAPR plus élevé et des accouchements spontanés plus fréquents que pour les accouchements du groupe de sujets de contrôle. Les femmes, ayant été fortement sensibilisées à lhypnose, ont eu un niveau de dépression moins important que les 3 autres groupes.
Nous suggérons que la maitrise de connaissances répétées facilite lefficacité de lhypnose dans notre étude.
5. La préparation à laccouchement par lhypnose : le protocole de réflexologie hypnotique
Schauble PG, Werner WE, Rai SH, Martin A. Counseling Center, University of Florida, Gainsville, Florida. American Journal of Clinical Hypnosis 1998 Apr; 40(4):273-83
Mot pour mot, le protocole pour la méthode de réflexologie de la préparation à laccouchement est présenté avec une patiente apprenant à entrer en état dhypnose et se préparant pour le travail et laccouchement. La méthode propose un effet de réflexes conditionnés qui conduit à des résultats positifs pour le travail et laccouchement, en améliorant la préparation et le contrôle du patient. Des mises en pratiques précédemment réalisées démontrent que les patientes ont moins de complications, plus fréquemment un accouchement normal et arrivant à terme. Le bienfait et le coût peu élevé de cette méthode sont discutables.
6. Etude clinique sur la diminution du déroulement de laccouchement en utilisant la thérapie de suggestion psychologique
Hao TY, Li YH, Yao SF. Zhonghua Hu Li Za Zhi. 1997 Oct; 32(10):568-70. (General Military Hospital of Jinan, P.R. China.)
Ce test de contrôle randomisé a examiné leffet de la thérapie de suggestion psychologique sur le déroulement de laccouchement. Cette étude spécialement basée sur la suggestion psychologique a recruté 120 femmes étant enceintes pour la première fois, étant en forme et ayant une grossesse arrivant à terme et nayant quun enfant et une présentation céphalique (la tête en premier). Tous les cas ont été divisés, au hasard, en deux groupes, les déroulements des naissances et les modes finaux daccouchement ont été répertoriés en 60 cas interférant avec la thérapie de suggestion psychologique et 60 cas avec des déroulements spontanés de laccouchement, comme groupe de contrôle.
Les résultats ont démontré que la réduction du temps de la première et de la deuxième partie du travail était plus significative dans le groupe détude que dans le groupe de contrôle. En se basant sur cette étude, il est suggéré que la conversation concernant lévaluation du processus daccouchement entre la future mère et linfirmière devrait être contrôlée avec attention dans le but de faire avancer le déroulement de laccouchement, plus particulièrement pour répondre à la question de la future concernant la dilatation de son col.
Références
Hao TY, Li YH, Yao SF. Clinical study on shortening the birth process using psychological suggestion therapy. Zhonghua Hu Li Za Zhi. 1997 Oct; 32(10):568-70. (General Military Hospital of Jinan, P.R. China.)
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